Ein Zitat von Atul Gawande
Wie Ökonomen oft betont haben, bezahlen wir Ärzte für Quantität, nicht für Qualität. Wie sie seltener betonen, bezahlen wir sie auch als Einzelpersonen und nicht als Mitglieder eines Teams, die gemeinsam für ihre Patienten arbeiten. Beide Praktiken haben zu ernsthaften Problemen geführt.
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Je niedriger das Familieneinkommen ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Mutter arbeiten muss. Heute hat jede fünfte dieser berufstätigen Mütter Kinder unter drei Jahren. Zwei von fünf haben Kinder im schulpflichtigen Alter. Von den übrigen haben etwa 50 Prozent einen Ehemann, der weniger als 5.000 Dollar pro Jahr verdient – viele von ihnen sogar viel weniger. Ich glaube, dass sie von allen Gruppen in unserer Nation die schwerste Last tragen. Wenn die Mutter allein für den Lebensunterhalt der Familie sorgt, steht sie oft vor der schwierigen Entscheidung, entweder Sozialhilfe anzunehmen oder eine Stelle zu einem Lohn anzunehmen, der durchschnittlich weniger als zwei Drittel des Lohnsatzes für Männer beträgt.
Bei der Erstattung einer verfahrensbezogenen Gebühr oder einer leistungsbezogenen Gebühr werden Ärzte und Krankenhäuser für ihr Volumen belohnt – nicht für die Erhaltung der Gesundheit der Patienten oder die Effizienz. Pay-for-Performance ist eindeutig ein Instrument, das die Anreize zur Belohnung von Qualität verändern kann.
Energie und Bitcoin passen sehr gut zusammen, da die Auszahlung in Mikrotransaktionseinheiten möglich ist. Wenn die Energie verbraucht wird, zahlen sie sich aus, und zwar pro Kilowatt und nicht pro Monat.
Ökonomen sind darauf spezialisiert, unangenehme Kompromisse aufzuzeigen – eine Fähigkeit, die in der Gesundheitsdebatte deutlich zur Geltung kommt. Wir möchten, dass Patienten die bestmögliche Versorgung erhalten. Wir wollen auch, dass die Verbraucher weniger bezahlen. Und wir wollen weder den Staat noch private Versicherer in den Bankrott treiben. Etwas muss geben.
Reinigungsunternehmen zahlen ihren Mitarbeitern oft weniger als den existenzsichernden Lohn und bieten weder Krankheitstage noch eine Krankenversicherung an. Aufgrund meiner jahrelangen Arbeit für sie verzog ich jedes Mal das Gesicht, wenn ich ein kleines gelbes Auto mit der Aufschrift „Merry Maids“ auf der Seite sah.
Die Qualität eines Produkts oder einer Dienstleistung ist nicht das, was der Lieferant hineingibt. Es ist das, was der Kunde herausbekommt und wofür er zu zahlen bereit ist. Ein Produkt ist nicht von hoher Qualität, weil es schwer herzustellen ist und viel Geld kostet, wie die Hersteller normalerweise glauben. Das ist Inkompetenz. Kunden zahlen nur für das, was ihnen nützt und ihnen einen Mehrwert verleiht. Nichts anderes macht Qualität aus.
Der Präsident erhält keine automatische Gehaltserhöhung, daher können sie diese nicht für ihn einfrieren. Es wird aber auch der Gehaltssatz ausgeweitet – es werden Gehaltserhöhungen für Kongressabgeordnete gezahlt oder die Gehälter werden eingefroren. Seit 2009 gibt es einen Gehaltsstopp, aber die meisten Beamten werden 2016 dank einer gesonderten Anordnung von Präsident Obama eine kleine Gehaltserhöhung erleben.
Irgendwann müssen wir uns „abfinden“ und den Preis für unsere ethischen Verstöße zahlen. Erinnern Sie sich einfach an die alte Zeile, in der es heißt: „Sie können mich jetzt bezahlen ... oder Sie können mich später bezahlen.“ Oft kann man etwas Zeit kaufen, aber wenn man „später zahlt“, muss man wahrscheinlich mehr bezahlen.
Wenn Sie mit der Komödie beginnen, werden Sie oft feststellen, dass die Leute über die Dinge lachen, die Sie nicht lustig fanden. Es ist wichtig, auch darauf zu achten, worüber die Leute lachen, wenn Sie sich in einem normalen Gespräch unterhalten. Oftmals bist du dann wirklich du selbst.
Die Freunde von Boulevardzeitungen weisen oft darauf hin, dass ihr Journalismus nur deshalb existiert, weil Millionen Menschen Geld bezahlen, um ihn zu lesen.
Führen Sie Fokusgruppen durch. Tun Sie alles, was Sie tun müssen, um 8 bis 10 Personen in einem Raum zusammenzubringen und ihnen Ihr Produkt vorzustellen. Fragen Sie sie, wie viel sie dafür bezahlen würden und ob sie dafür bezahlen würden. Es ist wirklich wichtig, frühzeitig und häufig eine Benutzervalidierung einzuholen.
Ich habe gelernt, dass du für dein Glück bezahlst. Deshalb erwarte ich nicht, immer glücklich zu sein. Ich möchte lieber von Zeit zu Zeit von einem Moment überrascht werden, der mich daran erinnert, dass Freude möglich ist, auch wenn ich später dafür bezahlen muss.
Nach den Maßstäben einer ehrlichen, wenn auch unorthodoxen Buchhaltung zahlen Regierungsangestellte keine Steuern, sondern werden aus Steuern bezahlt. Mit anderen Worten: Sie zahlen Steuern aus dem Geld, das den Steuerzahlern entzogen wurde, die wiederum doppelt Steuern zahlen: auf ihr eigenes Einkommen und auf das Einkommen der Mitglieder der Bürokratie. Zumindest sollte dies Staatsbedienstete vom Wahlrecht ausschließen.
Während ich im Wahlkampf war, wandten sich Studenten oft wegen staatlich bezahlter Studiengebühren an mich. Nachdem ich ihnen erklärt hatte, dass sie, wenn der Staat jetzt ihre Studiengebühren zahlt, höhere Steuern zahlen werden, um für den Rest ihres Lebens die Studiengebühren anderer Menschen zu bezahlen, stimmten die meisten von ihnen mir letztendlich zu.
Ich habe schon in jungen Jahren gelernt, dass es notwendig ist, Verantwortung an andere Teammitglieder zu delegieren, da es einfach zu viel gibt, als dass eine Person es selbst tun könnte. Welchen Sinn hat es, talentierte Teammitglieder einzustellen, wenn man ihnen nicht die Freiheit gibt, das Beste aus der Chance zu machen, die man ihnen gegeben hat?
Ein zentraler Gedanke im Affordable Care Act war, dass wir über ein ineffizientes System mit viel Verschwendung verfügten, das nicht auch die Art von Qualität lieferte, die erforderlich war, was Gesundheitsdienstleister oft in die Situation zwang, es für ihre Patienten besser zu machen , aber die finanziellen Anreize waren in die andere Richtung verzerrt ... Wir müssen das Rad nicht neu erfinden; Sie finden bereits heraus, was dazu beiträgt, Infektionen in Krankenhäusern zu reduzieren oder Patienten mit komplizierten Bedürfnissen zu helfen.
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